A組PBL

各位我是乖乖

禮拜三的八點三十分開會前會

但是我又想吃三角的早餐

所以我想要來徵求早餐團和影印團

腦脊髓液位於：

腦脊液主要由位於側腦室，第三，第四腦室的脈絡叢（choroid plexus）所產生。透過腦室間孔interventricular foramen(foramen of Monro)，腦脊液由側腦室流向第三腦室。第三與第四腦室藉著大腦導水管(cerebral aqueduct或稱aqueduct of sylvius)彼此相連。然後腦脊液通過正中孔（foramina of Luschka，有兩個）和外側孔（foramen of Magendie只有一個）流入蛛網膜下腔。

藉由蜘蛛膜絨毛（arachnoid villi）此構造，腦脊液在前矢狀切面竇被吸收進入血管當中。當腦脊液的壓力比靜脈壓來的大，腦脊液將流向血管。然而，蜘蛛網絨毛的作用如同"單向閥"...假如CSF的壓力比靜脈壓小，蜘蛛膜絨毛並不允許血液流入腦室循環系統。

何為腦脊髓液：

1.腦脊髓液它是一種無色無味，像水一樣清澈透明的液體，是供給腦與脊髓的營養液體，就如血液循環

氣體交換障礙

1監測生命徵象。

2.監測呼吸型態、呼吸音及有無使用呼吸輔助肌。

3.監測是杏出現組織缺氧之徵象，如不安、混亂。

沐浴或衛生自我照顧能力缺失/知覺或認知障礙

護理措施

觀察、記錄，並報告病人每天功能、知覺或認知上的能力。

針對潛在的狀況依醫囑執行治療。記錄病人的進展並報告良好的和不良的反應。

動脈導管(A-Line)

以18或20G留置針頭，選擇適合部位插入。在選擇部位時須考量以下原則，包括：肢體有良好的測支循環、插入部位必須容易觀察、不要選在容易染污或有傷口的部位、不要選在有做過血管接合的部位，如A-V fistula。

動脈導管插入部位：

1.          橈動脈 (最常用部位)

很抱歉，這期刊是不能複製的，看起來會比較辛苦點

我是覺得整篇文獻完整看會比較清楚喔!!!!!

上傳到資料庫

篇名為：頭部外傷病患的出院準備服務：一病例報告

胃部的壓力性潰瘍和糜爛會發生在下列情況：

0. 休克
0. 嚴重燒傷
0. 敗血症
0. 嚴重創傷
0. 創傷、腦部手術等所造成的驢內壓升高
0. 開完腦部手術後

壓力原因,會造成蠕動不正常而引起.壓力造成胃酸分泌過多，過多的胃酸侵蝕胃壁便形成潰瘍，這主要是導因於受到壓力時造成緊張，使得自律神經系統亢進所致。壓力也會造成胃液分泌增加，以及通往胃的血液減少，使胃黏膜之抵抗及保護力降低而造成消化性潰瘍。

發現重症患者身上因為身體承受壓力而導致潰瘍之發生，稱之為壓力性潰瘍。例如因為嚴重燒燙傷後造成的消化性潰瘍稱為Curling Ulcer以及因為頭部傷害後造成之消化性潰瘍稱為Cushing Ulcer。陸續相關之研究有許多類似壓力性潰瘍的名詞。如壓力性胃炎，壓力性胃糜爛，出血性胃炎，糜爛性胃炎，壓力相關黏膜疾病（Stress-related mucosal disease），壓力相關黏膜傷害（Stress-related mucosal damage）。壓力性潰瘍之預防及治療值得重視之原因是會造成嚴重出血而使死亡率增加。
　　目前壓力性潰瘍的發生率約6-10％，在許多研究上的報告不一致。最主要是因壓力性潰瘍之定義不同，但若以重症患者造成臨床上顯著出血，則其發生率約1.5-4％，而相對死亡率為2～4倍。

呼吸道清除功能失效

護理措施：

0. 評估呼吸狀況，紀錄呼吸速率、節律、呼吸音，咳嗽和痰的性質。
0. 教導個案維持身體足夠的水化狀態。
0. 增加環境的濕度。
0. 協助正確使用噴霧治療，採身而嫚的呼吸方式。
0. 執行無菌抽痰技術，抽痰前解釋目的及會造成的不適。
0. 抽痰前後給予100%的氧氣，密切監測生命徵象的變化。
0. 觀察痰液量、色、性質並予紀錄。
0. 三班聽診雙側呼吸音，並觀察呼吸的動作是否一致或使用輔助肌。
0. 每2小時給予拍背15分鐘及採半坐臥姿以利肺部擴張及咳嗽排痰。並監測個案耐受程度。

10.  教導採半作臥姿，手放於病患腹部令其使腹部緩慢規則凸起，重複3次深呼吸後行咳嗽1次。

11.  每4小時監測體溫變化，發燒時執行發燒常規，並在1小時後重新評估一次體溫變化。

各位大大

組長我等Tr.的信已多日，但未見老師回信

失望

因此 我們還是按慣例

1.印紙本的給組長我  在禮拜三第一節開會前會前

瞳孔的大小代表什麼？

        瞳孔一般受光照射時，會縮小。 頭部外傷時，觀察瞳孔對光縮小的反應很重要。 用意不在看眼球的受傷程度，也不是看視力有沒有受損。 而是因為管瞳孔的神經（第三腦神經）經過腦幹旁邊。 如果左邊的顱內出血變大了起來，對腦部壓迫，首先病人會神智模糊， 然後左邊瞳孔變大，對光的反應喪失。 這時表示血塊的壓迫已經要危及腦幹了，是很危急的時候了。

        如果病人剛做完電腦斷層掃瞄，發現右邊有血塊。 或者病人剛接受開顱手術，去除右邊的血塊。 卻發現，本來兩邊瞳孔等大，對光收縮正常的，現在左邊瞳孔大了起來。 那麼，很可能現在左邊新跑出一個血塊來了。 還要重新再掃瞄腦部一次。

        在醫院外傷的開刀，有時腳部的骨折也伴有頭部外傷， 當病人麻醉後，就無法判斷神智是否清醒了。有時等開完刀， 麻醉科突然發現一邊瞳孔放大，這時就會警覺到，頭部在骨折開刀的這段時間內， 可能有新的顱內出血了。