A組PBL

ＥＰＯ於透析後給予，並且需要監測血液報告，有貧血現象應醫囑與以注射，促骨隨血球原始母細胞分化為成熟紅血球。

白血球生成素的意義

1. G-CSF的機轉:
    G-CSF作用在嗜中性白血球前驅細胞, 並促進其分化增殖, 同時亦具有促進嗜中性白血球由骨髓中釋出及增強成熟嗜中性白血球的機能。

2. 發生骨髓抑制時應該減低化療劑量還是給予G-CSF?

因為找好久找不到資料，所以大膽推論是因為

衛生署已於本（99）年1月1日起全面實施新的急診五級檢傷分類標準，實施檢傷分類主要目的在：運用有限緊急醫療資源，在適當時間內，於適當的地方，使用適當資源做正確的處置。新急診五級檢傷分類標準，係使用呼吸窘迫度、血行動力變化、意識程度、體溫、疼痛程度、受傷機轉等6種之調節變數，將病人依照其病情輕重與急迫性分5種等級，相關等級規定簡述如下：

第一級：復甦急救，例如車禍大量出血、意識不清。須立即急救。

第二級：危急，例如車禍出血，但生命穩定。建議處理等候時間為 10 分鐘。

第三級：緊急，例如輕度呼吸窘迫、呼吸困難。建議等候再評估時間為 30 分鐘。

第四級：次緊急。建議等候再評估時間為 60 分鐘。

系統評估

※口和喉嚨

  痛?牙齦流血?牙痛?傷口?無法吞嚥?聲音唦啞或改變?扁桃腺切除?味覺改變?

黏膜的顏色(潰瘍、白斑、結節)、牙齦(顏色、流血、腫大)、牙齒(有無鬆動、蛀牙)、硬顎的結構和顏色、舌背(顏色、表面裂縫、光滑)、舌繫帶過短、靜脈曲張、軟顎及後咽部的顏色有無潰瘍腫大

※頸部(甲狀腺)

感謝各位同學的支持

骨折的復健及學理→文獻組的同學說已經足夠了  感謝

花蓮縣輔具資源中心

中心網址：http://www.mf.org.tw/item09/page01.asp

中心介紹：財團法人門諾社會福利慈善事業基金會於民國96年接受花  

         蓮縣政府委託辦理「花蓮縣輔具資源中心」，期望藉由專業 

         化輔具服務，提升個案生活品質與獨立生活能力，並減輕家

裡面有許多對個案的補助唷!!請大家看看

http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=682&webdata_id=3448&WD_ID=682

花蓮縣急難救助及小孩扶助之社會福利我PO在MSN上，我也有傳給每個人，若沒有收到者請自行去MSN平台(社會福利專區)下載。

這裡只探討中醫角色。

中醫謢理角色：　（一）健康問題之中醫謢理評估

　　　　　　　　（二）預防保健之中醫謢理措施

　　　　　　　　（三）中醫謢理指導及諮詢

復康巴士

當各種交通工具滿足了人們豐富的需求、更多的運輸系統提供了一般民眾更多元的選擇之際。在社會的角落中，卻有著一群連外出謀生或赴醫 求診都障礙、困難重重的人；他們就是生活在社會角落中的肢體障礙者。先天或後天的意外與疾病，使得肢障者不良於行，往往也連帶造成了他們在社會、經濟與生理的弱勢處境。

　東台灣的身心障礙人數居全國之冠，而花蓮縣南北狹長近200公里，醫療資源集中於城鎮，聚落則分散於縱谷、海岸、與山區之間，造成城鄉資源差距；欠缺整全的大眾交通運輸系統，更形成了本縣肢體弱勢者結構性的障礙。爰此，本會於93年承辦花蓮縣復康巴士服務，藉由加裝升降輔具的無障礙小型巴士，直接到宅接送，並在全縣設置了三處發車中心，紓解身心障礙者在「就醫」、「就養」與「就業」上的基本交通需求；進而消弭地理環境限 制，打造本縣無障礙的交通廊道。

　 開辦至今，無論在偏遠的鄉村、部落，甚至遠在山區的產業道路上，都可以見到復康巴士穿梭奔馳的身影。除了有效滿足身心障礙者的就醫需求之外，交通服務中心更結合了復康巴士的機動性、可及性與社區性，成為「行動整合平台」；藉由傳遞捐贈物資、傳達資訊、協助資源轉介媒合等多項「交通」附加服務，將愛與關懷帶 進曾經偏遠而陰暗的角落，也將肢體弱勢者載向希望與復康之路。

http://www.mf.org.tw/item02/page04.asp

正常呼吸器脫離的順序是CMV→A/C→SIMV+PS→CPAP→MASK→O2

因為我找到的是講義，所以可能要星期二晚上先傳給有在宿舍的人看

等到星期三開會再給其他人看，因為大問我現在重感冒在加上講意有13頁所以不方便打上來

請大家見諒，然後2粒大人會寄期刊到大家信箱，記得去看

BY 重感冒到快死掉的大問

腦脊髓液位於：

腦脊液主要由位於側腦室，第三，第四腦室的脈絡叢（choroid plexus）所產生。透過腦室間孔interventricular foramen(foramen of Monro)，腦脊液由側腦室流向第三腦室。第三與第四腦室藉著大腦導水管(cerebral aqueduct或稱aqueduct of sylvius)彼此相連。然後腦脊液通過正中孔（foramina of Luschka，有兩個）和外側孔（foramen of Magendie只有一個）流入蛛網膜下腔。

藉由蜘蛛膜絨毛（arachnoid villi）此構造，腦脊液在前矢狀切面竇被吸收進入血管當中。當腦脊液的壓力比靜脈壓來的大，腦脊液將流向血管。然而，蜘蛛網絨毛的作用如同"單向閥"...假如CSF的壓力比靜脈壓小，蜘蛛膜絨毛並不允許血液流入腦室循環系統。

何為腦脊髓液：

1.腦脊髓液它是一種無色無味，像水一樣清澈透明的液體，是供給腦與脊髓的營養液體，就如血液循環

氣體交換障礙

1監測生命徵象。

2.監測呼吸型態、呼吸音及有無使用呼吸輔助肌。

3.監測是杏出現組織缺氧之徵象，如不安、混亂。

動脈導管(A-Line)

以18或20G留置針頭，選擇適合部位插入。在選擇部位時須考量以下原則，包括：肢體有良好的測支循環、插入部位必須容易觀察、不要選在容易染污或有傷口的部位、不要選在有做過血管接合的部位，如A-V fistula。

動脈導管插入部位：

1.          橈動脈 (最常用部位)

很抱歉，這期刊是不能複製的，看起來會比較辛苦點

我是覺得整篇文獻完整看會比較清楚喔!!!!!

上傳到資料庫

篇名為：頭部外傷病患的出院準備服務：一病例報告

胃部的壓力性潰瘍和糜爛會發生在下列情況：

0. 休克
0. 嚴重燒傷
0. 敗血症
0. 嚴重創傷
0. 創傷、腦部手術等所造成的驢內壓升高
0. 開完腦部手術後

壓力原因,會造成蠕動不正常而引起.壓力造成胃酸分泌過多，過多的胃酸侵蝕胃壁便形成潰瘍，這主要是導因於受到壓力時造成緊張，使得自律神經系統亢進所致。壓力也會造成胃液分泌增加，以及通往胃的血液減少，使胃黏膜之抵抗及保護力降低而造成消化性潰瘍。

發現重症患者身上因為身體承受壓力而導致潰瘍之發生，稱之為壓力性潰瘍。例如因為嚴重燒燙傷後造成的消化性潰瘍稱為Curling Ulcer以及因為頭部傷害後造成之消化性潰瘍稱為Cushing Ulcer。陸續相關之研究有許多類似壓力性潰瘍的名詞。如壓力性胃炎，壓力性胃糜爛，出血性胃炎，糜爛性胃炎，壓力相關黏膜疾病（Stress-related mucosal disease），壓力相關黏膜傷害（Stress-related mucosal damage）。壓力性潰瘍之預防及治療值得重視之原因是會造成嚴重出血而使死亡率增加。
　　目前壓力性潰瘍的發生率約6-10％，在許多研究上的報告不一致。最主要是因壓力性潰瘍之定義不同，但若以重症患者造成臨床上顯著出血，則其發生率約1.5-4％，而相對死亡率為2～4倍。

呼吸道清除功能失效

護理措施：

0. 評估呼吸狀況，紀錄呼吸速率、節律、呼吸音，咳嗽和痰的性質。
0. 教導個案維持身體足夠的水化狀態。
0. 增加環境的濕度。
0. 協助正確使用噴霧治療，採身而嫚的呼吸方式。
0. 執行無菌抽痰技術，抽痰前解釋目的及會造成的不適。
0. 抽痰前後給予100%的氧氣，密切監測生命徵象的變化。
0. 觀察痰液量、色、性質並予紀錄。
0. 三班聽診雙側呼吸音，並觀察呼吸的動作是否一致或使用輔助肌。
0. 每2小時給予拍背15分鐘及採半坐臥姿以利肺部擴張及咳嗽排痰。並監測個案耐受程度。

10.  教導採半作臥姿，手放於病患腹部令其使腹部緩慢規則凸起，重複3次深呼吸後行咳嗽1次。

11.  每4小時監測體溫變化，發燒時執行發燒常規，並在1小時後重新評估一次體溫變化。