A組PBL

瞳孔的大小代表什麼？

        瞳孔一般受光照射時，會縮小。 頭部外傷時，觀察瞳孔對光縮小的反應很重要。 用意不在看眼球的受傷程度，也不是看視力有沒有受損。 而是因為管瞳孔的神經（第三腦神經）經過腦幹旁邊。 如果左邊的顱內出血變大了起來，對腦部壓迫，首先病人會神智模糊， 然後左邊瞳孔變大，對光的反應喪失。 這時表示血塊的壓迫已經要危及腦幹了，是很危急的時候了。

        如果病人剛做完電腦斷層掃瞄，發現右邊有血塊。 或者病人剛接受開顱手術，去除右邊的血塊。 卻發現，本來兩邊瞳孔等大，對光收縮正常的，現在左邊瞳孔大了起來。 那麼，很可能現在左邊新跑出一個血塊來了。 還要重新再掃瞄腦部一次。

        在醫院外傷的開刀，有時腳部的骨折也伴有頭部外傷， 當病人麻醉後，就無法判斷神智是否清醒了。有時等開完刀， 麻醉科突然發現一邊瞳孔放大，這時就會警覺到，頭部在骨折開刀的這段時間內， 可能有新的顱內出血了。

竇性心搏過緩(sinus bradycardia;SB)

一、原因

0. 正常狀況：運動員、迷走神經強度增加(睡眠時)。
0. 病理因素：血氧過低、出血(晚期)、休克、貧血。

二、心電圖特徵

0. 速率：＜60次/分
0. P波：正常
0. P-R間隔：正常
0. QRS波：正常
0. 脈動規則

三、醫療處置

0. 若無症狀不需治療

若出現低心輸出量，應加以治療(如：atropine、isoproterenol、心臟節律器、垂頭仰臥式姿勢)。

心搏過緩/腦部創傷

護理措施：

0. 評估血液動力狀態與生命徵象的變化
0. 密切監測與紀錄心電圖的變化
0. 若出現危及生命的嚴重心律不整時，應立即通知醫生，備妥治療所需的設備及藥物，隨時準備做心肺復甦術。
0. 依醫囑給予藥物，並注意觀察其副作用及監測電解質。

12對腦神經

護理問題：電解質不平衡/創傷

護理措施：

1.密切監測生命徵象

2.監測並記錄意識狀態及神經功能狀態

組織灌流量不足之護理措施：

1.          定期評估神經功能，以了解病情是否穩定、惡化或進步，以給予適當處理。

2.          經常監測意識程度、生命徵象、瞳孔反應、用動反應。

3.          維持呼吸道暢通，注意抽痰每次不可超過15秒，抽吸前給予吸入純氧至少1分鐘。

4.          抬高床頭30度，避免腦壓升高之姿勢，維持頭頸在一平直之自然臥位。

(一)電解質

皮膚：

視診

皮膚顏色，注意有無增加色素、脫色、變紅、蒼白、發紺及變黃

注意皮膚上任何病灶及解剖位置、分布情形、組合排列、型態、顏色

指甲及趾甲的顏色、形狀、病灶及杵狀指

(1)急診流程

○生命徵象○意識狀態○瞳孔大小/瞳孔對光反射○出血部位○神經反射

○角膜反射○急診處置○目前主訴○醫囑○有無管路○發生事故情況

●基本資料

○過去病史○有無開刀或住院經驗○現在病史○社會史○職業○藥物史  ○家族成員

各位同胞們：

請注意呀呀呀!!!

星期五要繳交的議程表有問題喇~~~

體液容積過量的護理措施：

67(小組長)、73、77、82

請在時間內要交唷!!

今天下午6點之前

傳至佩玲的信箱(penny790125@yahoo.com.tw)

已寄給大家囉!有錯誤或是要增要減的請通知!

MAP圖已PO在相簿中^^

以上傳到相簿和寄信給大家

請自行下載翻譯，請於12/14晚上11點前給小曼

請大家配合，謝謝。

objective：秀麗

step1：佩玲

秋珊：edema機轉

小嫚：RA症狀

秀麗：fever身心症狀.檢查

勝汶：fever機轉定義分類

語安：AGN

大家好，我有從身評課本找到不錯評估的工具，可以蒐集蠻完整的

已上傳至相簿

資料來源為理學檢查與健康評估P80-88

內有包括現過去病史的完整蒐集、從頭至腳的系統回顧評估、功能評估...。