A組PBL

1. 血液透析過濾的種類

(1)一般血液透析過濾

(2)雙重過濾透析(double filtration dialysis)：

  即是一個特殊的透析器中含二個小透析器，第一個透析器為血液過濾器，可將水分超過濾移出，尿毒同時經由對流作用清除。第二個為一般血液透析的透析器。補充液則由二個透析器連接處灌入，即是先做血液過濾再做血液透析。

(3) 無醋酸的生物過濾術(acetate-free biofiltration)：

  如同一般的血液透析，但是透析液沒有酸鹼緩充液。透析治療中先移除相當體積的水份，然後所有的碳酸鹽都是經由補充液給予。如此，酸鹼平衡可按照需要加以調整、透析液較純凈無菌、血壓較穩定。

(4) 雙高透量血液透析過濾：

  將兩個高透量透析器串聯，第一個透析器會因壓力大，水份由血液中自動過濾出來；第二個透析器則因壓力小，透析液會自動逆過濾回到血液中，當作補充液。通常血流速須達到每分鐘500cc，透析液流速須達到每分鐘1000cc。目前國內的血液透析過濾以第一類一般血液透析過濾術為主。一般血液透析過濾又分為線上自動補充補充液，及人工另外添加三到四袋補充液二種類型。對移除大分子毒素效果而言，線上自動補充的方法錢較貴較為有效，人工補充方法錢較便宜效果差。

2.    血液透析過濾的必須設備

   血液透析過濾術的設備要求與高效率透析及高透量血液透析一樣。

(1) 要有精確的超過濾(ultrafiltration)水份移除控制系統。

(2) 要有超純(ultrapure)的透析液：

  除了要與高透量血液透析一樣的水[最好能有雙逆滲透(double RO)或一逆滲透(RO)連接一去離子(DI)設備]及透析液處理設備及定期消毒維護外，血液透析過濾的補充液因直接加到血液中，要求更為嚴格；補充液都最少要經過2到5個過濾器過濾，才能注入血液中。過濾器越多，透析液純度越好越安全，花費也越高。但是否定期更換過濾器，也是要注意。有的過濾器每次透析治療都要更換；有的過濾器每用完50次即要更換；有的過濾器則每個月都要更換；如此才能維持超純透析液的品質。

(3) 要有線上自動補充補充液裝備的透析機，才能有效的清除大分子尿毒。

  使用袋裝補充液者效果較差。

3.    補充液的前置換法與後置換法的比較

   前置換法即是在血液透析過濾時，在血液進入透析器(人工腎臟)之前即注入血液中，經由透析器時則將加入的水份移出。前置換法的好處在於補充液的交換量大，害處在於血液被稀釋後，尿毒濃度低，擴散作用下降，小分子尿毒清除率差。因此前置換法補充液須至少換到病患體重的體積1.0- 1.4倍以上，才可能有足夠的小分子尿毒的清除率。

    後置換法即是在血液透析過濾時，在血液進入透析器(人工腎臟)時將水份移出人工腎臟，在人工腎臟之後補充液才注入血液中。後置換法的好處在於血液沒被稀釋，尿毒濃度高，擴散作用快，大及小分子尿毒清除率高，害處在於因血液血色素、蛋白質濃度被濃縮，水份不易經透析器加以移除，因此補充液交換量小。

    根據研究結果發現後置換法每分鐘80 cc的置換量(即透析四小時換20公升)，相當於前置換法每分鐘300cc的置換量(即透析四小時換72公升)。二者對大分子尿毒(beta2 MG等)的清除率(約80%)是相當的。加上，後置換法小分子尿毒清除率高，似乎後置換法較前置換法合乎實際應用。此項結論，仍有待更多研究證實。

4. 血液透析過濾的臨床效果

   直到目前為止，血液透析過濾證實

(1)較一般血液透析治療少有血壓下降及透析中的各種不舒服症狀出現。

(2)可以減輕長期透析治療引起的肌肉、骨頭症狀；約十週內的70%病人皮膚癢及關節酸痛都得到改善。關節痛中以肩關節改善較顯著。

(3)改善神經傳導速度。

(4)較好的大分子尿毒beta2 MG清除率

(5)同樣時間的透析治療，血液透析過濾較較好的小分子尿毒清除率(URR) 由一般血液透析70%增加為80%。

(6)EPO需要量減少。